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正常人的肺和支气管汇于气管,经喉开口于咽腔前部、咽腔上与口腔、鼻腔、下与食道连接。喉切除后,气管与食管不再汇合于咽腔,二者成为完全分开的系统。气管在喉以下二、三环处切断,断端缝合于颈前皮肤,形成永久性气管瘘口,为肺呼吸通道,喉气管环与会厌和舌骨一起切除,咽瘘修补向前缝合咽壁,上到舌根,下与食管连接,因之食管也成为新的发音通道的一部分。喉切除后,鼻不再是呼吸通道、共鸣的器官;嗅觉、味觉都发生了变化,口、舌功能也起了变化。根据喉切除后解剖生理的特点,喉科专家和发声人员研制出各种类型的发声重建方法,邦尼电子喉就是利用仿生发音学研制开发的新型电子喉。仿照人类声带发出的“基音”,然后由颈上部最佳传音点导入咽腔,再由口腔形成语言,就能发出各种不同种语言声音,进行语言交流。
目的:全喉切除术后的患者在肿瘤被切除的同时,平时发音的声带也被切除,在遭受身体打击的同时,正常的语言交流功能也丧失了,生活质量大大下降。电子喉可使全喉切除后的患者发出声音,提高其生活质量。
优点:1.可以长时间说话并且很容易被理解。
2.不需要其他的护理,只要将电子喉放在颈部即可。
3.电子喉基本上可以适应于任何人,尽管颈部手术的方法可能有所不同,在某些因为伤口瘢痕形成导致无法使用时,可以应用口内型电子喉。 训练方法:应用电子喉发音训练的方法:患者手持电子喉,将电子喉的振动头端放置于同侧颈部,下颌骨下方。全喉切除术后,伤口愈合,全身状况尚可,术后拔除鼻饲管后,即可开始应用电子喉发音。
1.寻找最好的声音:患者手持电子喉,膜片下方的电子喉在同侧颈下颌骨,膜片粘附于皮肤,用拇指控制开关。启动开关,在发出元音字母“a”和从1?10的计数,然后来确定声音共鸣产生的效果,重复15次/天,以找到在颈部一侧的最佳共振的位置。
2.发音:患者可以顺利地找到声音说一个字,逐渐过渡到2个字的短语,如“来,去,走,跑,中国,北京,上海等”,然后在第一次练习后,逐步练习说短语、句子和日常会话。在训练过程中,以正常的发音来说话,让患者保持上下唇之间1.0?1.5厘米的缝隙,唇动作要尽可能的大,同时呼吸急促或呼吸平缓,以避免造成颈前气管造瘘口沉重的、不自然的呼吸。练习发音时患者需要无微不至的关怀,如气管造瘘口有痰嘱患者暂停训练,及时咳出痰液,也可以用薄的纱布覆盖气管造口,防止痰液喷射到电子喉最佳音效点,影响训练。口衔接和手动电子喉开关启动停止
同步,开始说话按下开关时,开关闭合,以减少噪音。忌说一个字按一下开关键,或连续按下开关连续语音,需要暂停时,请立即松开开关。
3.训练模式:采取个别培训或小班培训模式训练,给患者一个简单的演示,注重患者的心理护理。大多数喉癌患者,表现焦虑,甚至对训练治疗持怀疑态度,要及时掌握患者的心理变化,细心地向患者介绍电子喉发音训练的目的和意义,让患者情绪稳定,树立可以熟练使用电子喉发音的信心。每次培训0.5?1.0小时,要鼓励患者经常练习,并给予指导;除了与患者,也要随时和家庭成员做好沟通,使患者感受到家庭护理,加强康复的信心。
人类发音有四个步骤:产音,振动,共鸣和改扩发音。产音是由于肺呼气气流移动而产生,振动是喉声带振动而产生基本音,共鸣是喉以上的咽、口腔、鼻腔扩大声音,改扩发音是舌、齿、唇和腭改造扩大的基本音,而成为可辨识的声音。喉是发音的主要器官,由于肿瘤侵袭,需要采取切除喉头手术,患者就成为无喉失音残废者。许多喉损患者不愿接受这种手术,以致被癌夺去生命。因此,喉切除后发音重建就成为喉癌术后病人非常关心,而迫切要求解决的问题。
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